癌症基因組醫療納入日本醫保之後

2019/06/18


       通過調查患者的基因來選擇針對每個人的最佳治療藥物的癌症基因組醫療」6月起納入日本的國家醫保範圍。通過對超過100種基因進行檢測,針對每名患者的情況尋找副作用小、療效好的治療方式。不過,醫保的對象還只是部分患者,根據所發現基因的特徵來選擇的藥物種類也有限,醫療一線不會馬上出現大的改變。

 

       癌症基因組醫療是一種新的醫療手段,通過對患者的腫瘤組織和血液進行基因分析,調查多種特定基因的特點,找出符合這些特點的最佳療法。癌症是由各種各樣的基因發生異常而引起的,因此要查明其原因。此次納入醫保的檢查法中,一次會調查100種以上的基因。

 

       以往的癌症治療是針對肺、胃、大腸等器官分別確定使用何種抗癌藥。但實際上即便同是肺癌,作為致癌因素的基因異常也是不同的。這一不同還會體現在抗癌藥效果與副作用的差異上。在癌症基因組醫療中,有望通過全面調查此類基因的情況,減輕副作用、提高治療效果。

 

      調查114種基因

 

       日本國內最早是2015年京都大學在自由診療(指不適用公共醫療保險的診療)中開始採用癌症基因組醫療,隨後擴大到全日本的大學醫院等。日本國立癌症研究中心中央醫院20184月在癌症基因組醫療方面首次開始可與保險診療並用的先進醫療。調查114種基因的檢查方法于2018年底首次獲批製造和銷售。這一方法和日本中外製藥公司開發的調查324種基因的檢查方法一起從20196月起納入國家保險範圍。

 

       這些檢查在自由診療中最多要花上約100萬日元(約合人民幣6.4萬元),在國立癌症研究中心的先進醫療中,個人也要承擔約50萬日元(約合人民幣3.2萬元)。如果借助國家保險和高額療養費制度,個人花費可以控制在幾萬到十幾萬日元之間。如果普及下去,雖然醫療費暫時會有所增加,但如果能鎖定患者範圍、減少無謂的用藥,長遠來看將有助於減少醫療費支出。

 

   

       但適用保險還需要滿足幾項條件,包括「可以全套接受標準治療保留不影響日常生活的體力等。日本國內每年有100萬人患上癌症,但加上這些條件進行篩選後,只有1%左右屬於癌症基因組醫療的對象,每年僅1萬人左右。

  


 

       此外,即便接受了這種基因檢查,能找到最佳治療藥物的患者也是有限的。日本國立癌症研究中心中央醫院在先進醫療之前于2013~2018年實施了臨床研究,在700多名患者當中,可根據基因異常找到相應治療藥物的患者只有約10%。原因在於,癌症是由各種各樣的基因異常引起的,而藥物研發暫時還跟不上。

 

       計劃活用大數據

 

       為推動此類藥物研發工作,開始利用在基因組醫療中收集的數據。根據日本政府的計劃,對於使用保險進行檢查所獲得的患者基因異常和治療效果等數據,將在徵得患者同意的基礎上匯總到國立癌症研究中心的癌症基因組信息管理中心。首先收集幾萬人的數據,計劃將來增加到100萬人。

 

       國立癌症研究中心所長間野博行表示將調查目前沒有療法的患者的遺傳信息,使用正在研發的藥物進行嘗試。希望能提高癌症基因組醫療的質量

 

對患者的基因異常進行解析(照片由國立癌研中心提供)

 

      日本政府為推動基因組醫療,設立了國立癌症研究中心中央醫院、東京大學醫院等全國11癌症基因組醫療核心重點醫院,構築了可在與這些醫院合作的156家醫院裏接受檢查的體制。核心重點醫院內配備專家,對檢查結果的含義進行淺顯易懂的説明。

 

       預計可納入醫保的用戶較為有限,儘管如此,建立可順利推進檢查和向患者説明、應用於治療的體制也將成為課題。各種各樣的檢查方法不斷面世,或許還要充分公佈信息,以便患者根據費用和檢查內容等做出選擇。

 

       癌症基因組醫療絕對不是可以拯救所有癌症患者的萬能醫療。但是是為提高癌症治療質量而邁出的紮實一步。今後還要豐富檢查方法、檢查體制、治療藥物等,努力擴大可服務的患者對象。

 

       日本經濟新聞(中文版:日經中文網)草鹽拓郎

 

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